Дисфункція правого шлуночка (ПШ) — це стан, за якого правий шлуночок не здатний забезпечити адекватний викид крові в легеневу циркуляцію, що призводить до системної венозної гіпертензії та зниження наповнення лівого шлуночка.

Суть проблеми

Правий шлуночок:

• тонкостінний

• чутливий до післянавантаження

• працює в умовах низького тиску

Будь-яке різке або хронічне підвищення тиску в легеневій артерії чи зниження коронарної перфузії ПШ → швидка декомпенсація.

Основні можливі причини

1. Підвищення післянавантаження ПШ (найчастіше)

   • Легенева гіпертензія (гостра / хронічна)

   • ТЕЛА

   • Гіпоксія, гіперкапнія, ацидоз

   • Високий PEEP, надмірні дихальні об’єми

   • Гострий респіраторний дистрес-синдром (ARDS)

2. Первинне ураження міокарда ПШ

   • Інфаркт правого шлуночка

   • Міокардит

   • Кардіоміопатії

   • Кардіохірургічні втручання (ішемія, реперфузійне ушкодження)

3. Порушення переднавантаження

   • Гіповолемія → ↓ наповнення ПШ

   • Гіперволемія → дилатація ПШ, зсув міжшлуночкової перегородки вліво

4. Порушення ритму

   • Фібриляція передсердь (втрата atrial kick)

   • Тахікардія → ↓ діастолічного наповнення

5. Механічні причини

   1. Трикуспідальна регургітація

   2. Тампонада серця

   3. Пневмоторакс під тиском

Клінічні прояви

• Артеріальна гіпотензія при відносно «чистих» легенях

• Підвищений ЦВТ, набухання яремних вен

• Гепатомегалія, асцит, периферичні набряки

• Зниження серцевого викиду, олігурія

Тактика ведення (ключове)

1. Оптимізація переднавантаження

   • Обережна інфузійна терапія

   • Уникати як гіповолемії, так і перевантаження

   • Орієнтація на ехо, динаміку ЦВТ, клініку

2. Зменшення післянавантаження ПШ

   • Корекція гіпоксії (↑ FiO₂)

   • Нормалізація PaCO₂ (уникати гіперкапнії)

   • Корекція ацидозу

   • Зниження PEEP та тиску вентиляції (де можливо)

   • Легеневі вазодилататори (за показами)

3. Підтримка скоротливості

   • Добутамін — препарат вибору при низькому серцевому викиді

   • Мілринон — при поєднанні з легеневою гіпертензією

   • Уникати чистих α-агоністів без інотропної підтримки

4. Підтримка коронарної перфузії ПШ

   • Підтримка адекватного MAP (часто ≥65–70 мм рт. ст.)

   • Норадреналін у низьких дозах — для перфузійного тиску

5. Контроль ритму та ЧСС

   • Перевага синусовому ритму

   • Лікування тахіаритмій

   • Уникати тахікардії